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科学指导分娩(2)
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科学指导分娩(2)

作者:银川代孕网时间:2017-03-11 10:50浏览:

  压迫法:这是在第一期过半之后,当子宫收缩逐渐增强,无法充分做腹式深呼吸的吸气及吐气时,所采用的一种辅助动作。做腹式深呼吸的吐气时,以拇指或其余四指,压陷般的压迫腰骨内侧。此外,还可将拳头放在腰下,以缓和腰部的沉重感,但时间不可太长。

  用力

  效果:当子宫口全开时,子宫收缩会使胎儿逐渐下降到骨盆的出口,此时如果加上用力的动作,可促进分娩,并缓和子宫收缩所引起的强烈刺激,使产妇轻松的渡过这段时期。

  所谓的“用力”,与单纯的“使劲”、“用劲”不同。用力形成的腹压若不能顺着产道的方向,就毫无意义。简单的说,就是必须和排便时的用力方法相同,或许有人会认为“那太容易了”,但分娩时是躺着而非蹲着的,所以用力并不简单,而且容易使人焦躁不安。

  (1)仰卧时用力的方法

  ①两腿充分张开,膝盖弯曲,后脚跟尽量靠近臀部。

  ②两手向后举,抓住床头的栏杆或两侧的把手。

  ③先充分的吸气,从鼻子吐气的同时停止呼吸,几秒后再慢慢像是要排便或打开肛门似的逐渐用力。

  此时要紧闭嘴唇,直到最后都不要让空气漏出来。从吸气、用力到吐气完毕,大约需要25秒。

  正确的用力法:要确定用力的方法是否正确时,只要某人将手掌放在肛门附近,便可得知。方法正确时,手掌会被推向前;错误时,手掌几乎毫无感觉。

  此外,正确的用力法力量十分平均,所以只感觉手掌的前半部或后半部受推挤时,就表示方法错误。

  错误的用力法:

  ①只有腹部鼓起:问题在于吸满气后,在吐气之前没有暂时停止呼吸就突然开始用力,或是把停止的气送进腹部,因此造成这种情况。

  ②只有面颊鼓起:这也是停止呼吸的方法错误所造成的。与前项的情况相同,因吸、吐气间没有暂时停止呼吸,使气没有留在胸部,而跑到口中去了。

  ③身体向上滑:用力时,双手用力过度就会造成这种情形。有这种倾向时,只要双手稍微向下移,减弱手腕的力量,即可改正此项缺点。

  ④身体向下滑:与③的情形相反,当双手用力往后推或手握的地方太低时,容易发生这种情况。反之,手握的地方太高就往下移;握的地方太低就往上移,如此反复调整,就能找到适当的位置。

  ⑤背脊挺起:下腹部用力过度,或吸气时动用整个胸部想吸足气所造成的。

  ⑥臀部浮起:背脊、臀部、双脚应处在同一平面上。如果重心过分放在双脚,就会使臀部浮起。

  ⑦用力无法持久:吸足气后没有暂时停止就马上用力,用力自然无法持久。

  用力的秘诀是,吸足气后暂停几秒再开始用力。

  (2)侧卧时用力的方法

  ①侧卧时,身体下方的手肘轻轻弯曲,手掌放在脸旁。

  ②双脚并拢,膝盖尽量弯曲,手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可,只是侧卧时,在身体下方的手容易疲劳。

  ③头部不可弯得太低,背脊也不可拱起至眼睛看得到肚脐的程度。

  ④此时,背脊要挺直、不可拱起,臀部向后突出般的出力。头部弯的太低或不抱住臀部而抱住膝盖,都是错误的用力法。

  这种用力的姿势就好像排便时采用侧卧的姿势一样。任何人都能轻易做到。因此,当产妇采用仰卧的姿势无法有效的用力时,不妨先以侧卧的姿势做做看,等感觉较顺时,再换回仰卧的姿势做做看。

  (3)仰卧时抱住双腿的用力法

  ①举起双腿,双手从外侧抱住膝盖的内侧,双脚尽量靠近下腹部的两侧。此时,大腿如果充分张开,与其说是双手抱住双腿,不如说是用双手将双脚抱起来。双手不可握在一起,而要各自握拳,双脚才能充分张开。

  ②用力的同时,使下颌贴近胸口,双腿尽量张开。

  ③如果双腿没有充分张开,反而并拢在一起,或是吸足气后马上用力,只有腹部鼓起时,用力效果自然不佳。

  ④原本应贴近胸口的下颌向上突出,或用力时支撑脚部的力量比抱住脚部的力量强,使得臀部下滑,如此都无法达到良好的效果。

  (4)分别运用三种方法

  真正需要用力的分娩第二期,初产约需2~4小时,经产约需1小时。这段时期,大约每2、3分钟收缩1次,一次收缩约持续1分钟。为了轻松地度过这段收缩期,使胎儿早点生出来,在持续1分钟的收缩时间内,至少必须用力3次。这是由于一次的用力,如前所述,从吸气开始之后,约有15~20秒的有效时间。以1分钟收缩用力3次来计算,1小时要用45~60次,2小时90~120次,4小时180~240次。

  因此,为了避免消耗无谓的体力,必须尽量达到用力的效果。方法正确时,可使4小时的分娩缩短到2小时。方法错误时,即使经过4小时,分娩也可能只进行到1小时的程度。

  分娩时,产道并非已完全扩张,等待胎儿的通过。而是要靠代孕母亲正确的用力法,使胎儿以前进两步、后退一步的形式,逐渐向前进。如果用力的方法错误,无法产生前进两步的力量,而且又在此松一口气,变成进一步、退一步时,胎儿就会滞留原地不进不退了。因此,在耗时的第二期,最好以“侧卧式”为主要的用力法,并可以左右交替的姿势来做。

  (5)开始练习的时期与次数

  练习用力的方法,最好从怀代孕第10个月初开始。每天练习2~3次,如果只是早晚试做的程度,就不必担心会引起早产或破水。但如果出现早产的征兆时,要等情况稳定后再继续练习。

  在预产日的前两周,如果胎儿的发育一切正常,可稍微增加练习的次数。

  短促呼吸

  效果:胎儿的头部露出外阴后不久,头部最宽的部分就会通过外阴,之后靠子宫收缩的力量就已足够,不须再用力。

  但是,一般产妇在这个时期仍会忍不住地用力。产妇一旦用力或发出声音,就会使胎儿头部受压迫,伸展变薄的会阴部(肛门与阴道之间)裂开。

  为了防止这种情形,并方便助产者工作,可利用短促呼吸取代用力。

科学指导分娩(2)

  (1)正确的方法

  短促呼吸是在分娩第二期的最后阶段所做的动作,且只做一次(一次1分钟,有时必须反复做几次),由于时间短促无法修正,所以绝不可轻视它的重要性。

  ①仰卧、膝盖弯曲、双脚充分张开、双手交叉握在胸前。

  ②依平常的方式吸足气后,立即快速地吐气,再反射性的吸气、吐气……反复做短促急速的呼吸。如同长跑后,自然而然的急促呼吸。

  ③做的时候要能听得到“哈!哈!”狂乱急促的呼吸声。

  ④如果中途感觉呼吸困难,是把“吐气—吸气”的顺序搞错而变成“吸气→吐气”所造成的。

  ⑤吐气量与吸气量必须相等,否则会感觉呼吸困难,此时应立刻中断。

  短促呼吸时,吐气量多半多于吸气量,所以吸气时要大口大口的吸。

  ⑥进入呼吸运动前的吸气,如果吸气的量比平常多,或以全身来做运动时,下半身容易摇晃,造成助产士工作上的不便。

  (2)秘诀与开始练习的时间

  只要记住秘诀,就能快速学会短促呼吸的方法。最主要的是,记住它的呼吸量与平时相同,只是速度较快而已。

  如果还不会的话,请捏住鼻子、张开嘴巴、暂停呼吸数秒后再吸气,然后以这种状态呼吸,再稍微加快速度即可。

  从怀代孕第10个月初开始,最好每晚练习一次。等熟练之后再配合用力一起做,试着练习在用力的途中突然转做短促呼吸,直到配合良好为止。

  (3)分娩各期的辅助动作

  第一期:以腹式深呼吸为主,必要时再加上按摩、压迫法等。从第一期结束开始,为缓和收缩的刺激,可并用侧卧的方式轻轻用力。

  第二期:前半段以侧卧式用力法为主,至排临状态(看得见胎儿的头部)时,则以仰卧式或仰卧抱起双脚的用力法为主。胎儿的头部出来后,再依助产者的指示,改做知足呼吸。

  第三期:后产(胎盘)娩出时,要遵照助产者的指示,轻轻的用力。

  分娩中的异常现象

  特殊分娩

  (1)会阴切开

  到怀代孕末期,外阴部变得又肿又软,多亏这种变化,阴道口周围在分娩时才能很好地扩张,以便让婴儿通过。但是,初产妇扩张情况不好,分娩的速度快,在还未充分扩张时胎儿就出来了,这时就会出现从阴道到会阴的撕裂。医生为了不出现撕裂,用手控制着胎儿的前进,等待着阴道口的扩张(这叫做保护会阴)。但是为了不使分娩时间拖长,要在撕裂出现前切开会阴。比起撕裂的伤口,还是切开的伤口恢复得快,而为了干净也是积极施行切开的理由之一。

  (2)产钳分娩和胎头吸引分娩

  分娩有一个时机问题,稍微错过了,正常的分娩也会发生异常,这样的病例并不少。

  也有这样的病例:在怀代孕期的诊察和检查中,知道有某种程度的异常,分娩时胎儿突然紧迫假死;或产妇在怀代孕过程中什么问题也没有,在分娩时却突然发生子痫。还有,就是胎盘早剥,在婴儿还不具备出生条件时,胎盘就剥离了,如果不能及时发现,胎儿会死亡,有时还会对母体产生影响。发现这些异常时,必须施行产科手术。尽快从体内将胎儿取出。例如,如果胎儿已进到出口,可施行阴道胎头吸引分娩法或产钳分娩法。吸引分娩是把吸杯放在胎儿的头顶而用力拉出。

  产钳分娩,用钳子将婴儿的头,也就是将双侧颞骨夹住,用力拉出的分娩法。

  (3)剖腹产

  ①施行剖腹产的病例:所谓剖腹产,就是不通过产道将胎儿取出。施行剖腹产的情况有两种:一种是提前就清楚地知道不能自然分娩,能够预测出对胎儿和母体有危险时;另一种是在自然分娩过程中发生异常,必须紧急取出胎儿时。

  ②施行剖腹产时的注意事项如下:

  a.提前就决定做剖腹产手术的人,一旦发生宫缩,应立即住院。因为必须在胎儿未进入产道时施行手术。

  b.从手术前6~7小时开始不许进食。

  c.即使第一次分娩是剖腹产,下一次分娩如医生认为是正常的,也可以自然分娩。

  d.剖腹产的次数,尽管有个体差异,但不能超过3次。

  (4)臀位

  臀位有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来)、单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来)、膝位(跪着,膝盖先出来)、不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来)、全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。

  臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发缺氧。

  (5)双胎、多胎分娩

  双胎、多胎分娩必须注意的是:和单胎相比因为肚子大,子宫肌被拉长,出现宫缩乏力或分娩后发生弛缓出血的比率也高,而且容易早产,因此必须在设备齐全的医院里生产。

  难产

  (1)所谓难产

  一般是把分娩时间拖长,出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况,叫做难产。在产科学不发达的年代,死于难产的婴儿和产妇的确不少。但在医学发达的现代,在分娩之前就能够知道是否难产,并能够采取对策。因此,所谓的难产已相当少了。但也有到分娩的时候才知道是难产的。这是医生没有办法的事情,所以,医院要估计到一切可能性,以配合分娩。

  (2)难产的对策

  关于难产,根据X射线检查和医生的经验,是能够预测出来的。如臂位、头盆不称、高龄初产等。有这些情况时,要停止自然分娩,做剖腹产手术。但是作为产妇,在怀代孕期间应努力防止难产。也就是说,不要得妊娠中毒症,即使得了,也要努力在怀代孕期治愈;做代孕妇体操和适度的运动;必须接受产前检查;掌握分娩的辅助动作,这样做是可以预防难产的。

  (3)造成难产的原因

  ①骨盆狭窄和头盆不称:骨盆狭小,妨碍胎儿通过的叫做骨盆狭窄,即使骨盆狭小,如果胎儿也小,就不成问题。相反,骨盆正常,但胎儿过大,也不能通过,这就叫做头盆不称。

  ②软产道坚韧:所谓软产道,是指子宫口、阴道和外阴部。所谓软产道坚韧,说的是,分娩时间经过很长,子宫颈管始终没有进一步开大。

  ③宫缩乏力和宫缩过强:推出胎儿的力量太弱,叫做宫缩乏力。有的从一开始就弱,有的是在分娩过程中变弱的。在分娩过程中变弱的,是由于分娩时间拖长;或用劲方法不当,致使产妇疲劳造成的。

  相反,子宫收缩过分强烈的,叫做宫缩过强。乱用宫缩促进剂、早期破膜、胎位异常、软产道坚韧、狭小骨盆、子宫或卵巢的肌瘤等,是造成宫缩过强的原因。在产道的阻力不大时发生过强宫缩,分娩将迅速进行,有时就在路上或厕所里娩出,这叫做急产。像这样突然生产的情况,容易引起母体产道裂伤、神志昏迷、子宫翻出、弛缓性出血,婴儿则容易发生头盖骨骨折、脐带断裂等,因此必须注意。

  ④胎头回转异常:胎儿从狭窄的骨盆内通过时,一边转换方向一边像下钻似地出来了。不是这样顺利进行的叫做胎头回转异常。

  ⑤胎儿的位置异常:成为难产的原因的胎儿位置异常,是横位、两腿先出来的全足位等。破膜后,脐带脱出,或分娩进行缓慢,对母子都是危险的。再有,虽然是头位,但却是仰着脸的面先露,或是抬着下颏的额先露,或前囟先露等,都会给自然分娩造成困难。

  ⑥前置胎盘:前置胎盘在怀代孕期用超声波断层法可以诊断。有这种情况可以施行剖腹产,所以不会在生产中带来异常。程度轻的,有时也可能自然分娩。

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