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第18章怀孕中期怀孕妇须知1

时间:2018-02-08 01:54来源:银川怀孕网作者:

  现在你的宝宝已稳坐“中军帐”,年轻的怀孕妈妈应该在这一时期可以感觉到宝宝的那种活泼劲儿,他(她)时而会以一种运动的方式与你交流着,那种将做怀孕妈妈的幸福感觉和使命感也尽在不言中。

  一、怀孕中期应作何产科检查

  怀孕中期由于胎儿不断生长发育,怀孕妇各系统亦会发生很多生理变化,有时超出生理界线成为病态。怀孕妇需要随时了解胎儿的发育状况和自身的健康情况,因此,产科检查非常必要。产科检查的目的,就是通过对全身及产科

  检查和必要的保健指导,以预防和及时发现异常情况,并加以处理,使其不致影响怀孕妇健康和胎儿的正常发育,减少母、儿发病率和死亡率,提高新生儿出生素质。

  产科检查一定要到医院妇产科围产保健门诊进行。不能到没有行医执照,没有妇产科专业医生的私人诊所去检查(因为他们缺乏专业知识,而且设备简陋,无菌观念差,会误事的)。产科检查内容各医院多少有些差异,但主要内容是相同的。主要包括体格检查、化验检查和B超检查。如果在妊娠早期没有进行检查的话,可以在妊娠中期补查妊娠早期的检查内容。

  一般来说,怀孕妇应该按时作产前检查,包括产前初诊和定期的产前随诊。检查时间大致为:怀孕12周内作一次怀孕早期检查;怀孕13周至27周(即怀孕4月到怀孕7月)每月检查一次;怀孕28周至36周(怀孕8月到怀孕9月)每二周检查一次,以防高危情况;怀孕37周至40周(怀孕10月)每周检查一次,为分娩做准备;怀孕40周以上无临产预兆,每周检查二次,如有异常情况要根据医生医嘱作检查。另外农村怀孕妇或交通不便确有困难者,在早怀孕检查后,应在怀孕5、6、7、8。9月各月至少进行一次,9个月以后每周一次直至分娩。

  1.体格检查的必要性

  (1)一般检查

  观察发育、营养、精神状态、步态、身高、心肺情况、乳头发育等情况,检查脊柱及下肢有无畸形和水肿,测量体重、血压。

  测量体重观察妊娠月份与体重增加是否成比例,如果体重增加过快,应注意有无水肿、死胎、糖尿病、羊水过多等异常情况。每次测量体重时应脱去外衣和鞋,并排空膀眈里的尿液。

  测量血压一般正常人血压不超过16.0/10.7kPa(1200mmHg人如果怀孕前无高血压病史,而血压达到12.3/12.okPa(130/90mmHg)或与基础血压比较,收缩压(高压)上升4.okPa(30mmHg)以上,舒张压(低压)上升超过2.okPa(15mmH)时,说明血压不正常,有患妊娠高血压综合征的可能。

  (2)腹部检查

  注意腹部形状及大小。有无手术疤痕及水肿,测量宫底高度及腹围,查胎位,测量胎心的位置、节律以及胎心率。

  ①测量宫底高度妊娠中期手测子宫底高度(横指)和尺测子宫底高度正常范围。

  胎心在妊娠中期用听诊器在下腹部中间可听到。正常胎心率140次/分左右,胎心跳动规则,若胎心率大于160次/分或小于120次/分,都表示胎儿在宫内窘迫,应立即侧卧,尽快送医院吸氧,严密观察作进一步检查。

  (3)骨盆测量

  骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一。故每位初产妇均应做骨盆测量,经产妇可有选择地测量,如过去有不良分娩史、剖宫产或胎儿较大者仍需测量骨盆。骨盆测量主要是测量骼上前棘间径(IS),骼岭间径(IC),能耻外径(EC),坐骨结节间径汀),后矢状径(PSD),耻骨弓角度,既耻内径(DC),坐骨刺间径,坐骨切迹,骰骨。骨盆壁、骨盆倾斜度,骨盆深度,菱形窝,手腕围等。

  (4)妇科检查

  观察外阴发育情况有无异常,阴道、宫颈有无异常,双合诊查盆腔有无包块。如果妊娠早期进行了检查,中数可不做此项检查。

  2.实验室检查内容

  (1)血常规、血型、Rh因子

  妊娠期由于血液稀释,红细胞计数约为3.6X1012/L,血红蛋白值约为110g/L,红细胞比积约为0.31-0.34,如低于以上值则为贫血。白细胞从妊娠2个月开始增加,至妊娠30周达高峰约为10X109-12X109/L,主要为中性粒细胞增多。

  如怀孕妇的血型是O型,丈夫为A型、B型或AB型,则母儿有ABO血型不合的可能;若怀孕妇为Rh阴性,丈夫为Rh阳性,母儿有Rh血型不合的可能。怀孕妇血清中的抗体效价即IgG抗A(B)≥31:128,Rh血型效价≥1:32时,则胎、婴儿可能发生溶血病。ABO血型不合抗体效价1:512以上或外血型不合效价≥1:6464时,揭示病情严重。

  (2)尿常规

  尿中是否有蛋白,如有则要考虑是否患妊娠高血压综合征,如同时有各种管型则要考虑是否合并慢性肾炎。妊娠期由于肾小球滤过率增加,而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加,约15%的怀孕妇饭后可出现尿糖,这是生理性糖尿,须与真性糖尿病区别开来。

  (3)白带常规

  查出滴虫、霉菌及阴道清洁度11度以上者,要在怀孕12-36周内进行阴道塞药治疗。

  (4)血糖

  由于怀孕期胰岛素需要量增加,妊娠中、晚期抗胰岛素的激素分泌显著增多,加上胎盘分泌的激素也有抗胰岛素的作用,因此胰岛功能不良的怀孕妇易患妊娠期糖尿病,如空腹血糖≥7.2mmol/L,而餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,可诊断为妊娠期糖尿病。

  (5)血浆蛋白

  由于血液稀释,血浆蛋白降低,妊娠中期约为60-65g/L,主要是白蛋白减少,约为35g/L。

  (6)肝功能

  由于妊娠以后肝脏负担加重,一部分中。晚期怀孕妇可出现ALT、ASL轻度升高,如同时伴有胆酸升高以及皮肤病痒,则要考虑是否患妊娠期肝内胆汁瘀积病(ICP)。如单纯是转氨酶升高,则只须口服维生素等保肝药,适当休息,定期复查即可。

  (7)肾功能

  因怀孕期夜尿增多,代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌配等排泄增多,其血中浓度则低于正常非怀孕妇。

  (8)脂类代谢

  妊娠期肠道吸收脂肪能力很强,加上怀孕期内分泌的改变,到了妊娠中期以后血脂逐渐升高,到了晚期升高更加明显,造成生理性高血脂状态。此时,怀孕妇血清中胆固醇、甘油三脂等全部升高。

  3.B超检查

  B型超声可测定羊水量、胎头情况、股骨长、胎盘成熟度,还可以检查出部分畸形胎儿。

  4.彩色多普勒超声检查

  可以监测到胎儿在怀孕母亲子宫内的发育情况,比如这个胎儿是否是先天畸形、是否有脐带绕颈情况、是否窘迫、是否在宫内发育迟缓等等。

  (1)怀孕妇自我监护

  在妊娠期间,怀孕妇除要定期进行产前检查外,还应该在家中由自己或家人进行监护,便于及早发现胎儿生长发育的异常情况。主要观察以下几个方面的指标,如胎动、胎心、体重等。

  胎动频次的计数大约在妊娠18-20周时怀孕妇开始能感觉到胎儿在子宫内的活动。一般,胎动早晨少、中午稍多、晚上更多,半夜后减少。妊娠7个月(28周)后,可于每日早、中、晚各计数胎动1小时,计数之和乘4作为12小时的胎动数。在正常情况下,12小时胎动应在30次以上,若低于20次,则为异常,少于10次就是胎儿危险的信号。所以,一旦发现胎动减少,须立即就医。

  (2)体重自测怀孕妇的体重除自身体重外,还包括胎儿。胎盘和羊水的重量。一般来看,妊娠1-12周,体重增加2000-3000克;妊娠13-28周,增加4000-5000克;妊娠29-40周,增加5000-5500克;妊娠期平均增加11000-13500克。妊娠中后期,每周增加约450克。

  (3)听胎心音妊娠4个月后,使用各种胎心音听诊器放在怀孕妇腹部子宫的适当位置都可直接听到胎心音。怀孕24周以前,胎心音多在脐下正中或稍偏左右,怀孕24周以后,胎心音多在胎背侧。妊娠后期,俯耳于怀孕妇腹部胎背处便能清楚地听到胎心音。方法是:怀孕妇排尿后仰卧床上,。两腿伸直。家人直接用耳朵或木听筒贴在怀孕妇腹壁仔细听。如果听不到,也不用担心,因为即使是受过专业训练的医生,也不容易在每次检查时都能听到胎儿的心跳。

  胎心音呈双音,第一音和第二音很接近,有节律规则,近似“滴喀、滴喀”声。一般胎心每分B动120-160次。每日可听一次或数次,每次数1-2分钟。心跳偶尔会有一次脱落,心律不齐(即心跳不规律)在胎儿中并不罕见,所以不要过分担心,许多宝宝在出生后心律不齐自然消失。若在分娩前发现胎儿心律不齐,那么在妊娠期可能需要进行胎儿心律监测。妊娠期如果胎心跳动过快。过慢或者调低弱、快慢不规则,则可能是胎儿宫内缺氧。

  (4)子宫增长高度的测色妊娠16周起,从下腹耻骨联合至子宫底间的长度为子宫高度。测量时怀孕妇应将尿排净,仰卧躺下,用卷尺紧贴腹壁测量。耻骨联合位于阴阜上端坚硬处,一般在妊娠第12周时,耻骨上刚刚可摸到宫底,到16周时,宫底居耻骨联合和肚脐连线中央;32-34周达到剑突下1-2横指。通过与宫高正常值相比较,如果发现连续2周宫高没有变化,须立即去医院。

  (5)腹图测量妊娠20周起,可绕肚脐一周测量,或取最大的腹围值,以厘米为单位。妊娠20周至足月,平均腹围增长21厘米,每周增长0.8厘米。怀孕20-24周即妊娠6个月时,腹围增长最快,怀孕34周以后,腹围增长速度减慢。当然,腹围增长尺寸的多少,还要受妇女怀孕前形体腹围的大小和体形的影响。

  怀孕妇及家人应尽可能学会一些自我监护知识及方法,如测量体重、血压。怀孕妇应学会测胎动,并记录胎动数等。一旦发现异常情况,应及时到医院妇产科就诊。二、怀孕中期胎儿有何特点

  1.怀孕四月的胎儿特点

  (1)胎儿发育

  此时,胎儿几乎所有的主要器官都已形成,这时的胎儿体重约120克,长约17厘米,并且从这个月开始,胎儿主要是迅速增加身长和体重。此时的胎儿心跳很快,(比成人快两倍)它浑身充满活力,时不时地还会活动一下腿脚和手臂。脸上已长出细毛(条毛),整个身体皮肤发红。同时,胎盘已最后形成,与母体紧密连结,从而减少了流产的确以生。由于胎盘长出,改善了母体供给胎儿的营养环境,羊水数量也在此时急剧增加,更使胎儿成长加快。有的怀孕妇,怀孕四月后,就可以感觉到胎动了。

  (2)母体的变化

  从这时起,怀孕妇应定期测量子宫高度,即测量从耻骨中央到下腹部的隆起处(子宫底)的长度,以判定胎儿的大小。15周末时,子宫的高度应为5-12厘米。此时,怀孕妇的早怀孕反应基本消失,而代之以旺盛的食欲,过去一直不怎么需要营养的胎儿,从这以后,需要充分的营养补充,特别是蛋白质、植物性脂肪、钙、铁、维生素等的需求量猛增。怀孕妇的基础体温已趋于低温状态,并且持续到分娩。个别怀孕妇似有部分早怀孕反应存在,在排出怀孕异常前提下,一般当属正常。怀孕四月的怀孕妇此时应适当地参加一些户外锻炼,做做怀孕妇体操,散散步,并仍可参加一些劳动和工作,只要掌握分寸和适度,都是有益的。(图5-11怀孕四月图)

  2.怀孕五月的形状与特点

  (1)胎儿发育

  胎动频繁,年轻的怀孕妈妈已能够很容易地觉察胎儿的动作。此时,胎儿继续长大,长约25—27厘米,重约250-400克。头脑仍然大,但已比先前与身体的比例协调多了。

  此时,胎儿身长出细毛;皮肤呈美丽的红色,皮下脂肪沉着,头发浓密,手脚可以自行摆动。

  另外,从这个时期开始,胎儿听觉器官迅速发育,(已能够听到外界的各种声音,如音乐、父母的谈话和怀孕母亲的心跳。

  (2)母体的变化

  怀孕五个月以后,基本上度过了危险期,流产、早产的情况一般不太容易发生了。这时候,怀孕妇身体更趋丰满,乳房丰挺,下部隆起,子宫底的高度约为15-18厘米。由于食欲的增加,体重也迅速加重。这是胎儿最易吸收母体营养的时期,怀孕妇应安排好少食多餐的合理食谱,争取多食含铁多的猪、牛、鸡肝及海藻、绿色蔬菜,充分补充营养。

  另外,由于此时期开始,怀孕妇的外阴经常粗分泌的渗出,要特别注意外阴的清洁,勤换内衣裤,并开始注意乳房的保健和清洁。有必要的话,可以从支撑怀孕妇腹部,保护胎儿的目的出发,开始尝试着缠胶带并认真做好胎动记录,留作医生参考。

  3.怀孕六月的形状与特点

  (1)胎儿发育

  胎儿身长30-35厘米,体重约77-1000克。

  此时,胎儿的所有器官都基本发育完毕。现在胎儿是长肌肉的重要时期,骨骼更加结实,眉毛、睫毛已经出现,整个人形,包括脸部轮廓已趋明显。皮肤薄且呈黄色,脸色得细嫩。虽然已具备了出世所需要的一切,但是如果此时娩出,一般只能存活几个小时。

  (2)母体的变化

  子宫底高约18-21厘米,此时,肚子越来越大,乳房激剧膨胀,有的怀孕妇此时可出现初乳——一种淡淡的乳汁。此时应加强对乳房的护理和按摩,多吃含蛋白质高的食物,避免饮食过威。

  由于腹部隆起压迫了肠、胃、膀跳等器官,这时要注意并发妊娠中毒症。怀孕妇应每日坚持测一次血压及检查尿蛋白。

  生活方面,由于比较笨重的身体不方便,怀孕妇应尽量减少攀沿、爬高,或繁重劳动,多注意休息,预防牙病(若发现牙齿病变,应及时就诊)。

  另外,各地举办的怀孕期保健知识学习班,也是怀孕妇一个很好的学习机会,应积极参加。

  4.怀孕七月的形状与特点

  (1)胎儿发育

  这时胎儿长约35-40厘米,重约100-122克。从第7个月到第10个月,胎儿生长得最快。此时,脂肪迅速积累,皮肤由红变白或深红,身体越来越胖,皱纹仍然很多(象个小老头)。此时的胎动已更加协调,胎儿甚至可以在胎盘里手舞足蹈,或来个360度的转身。

  其内部器官包括神经系统进一步完善,除心脏、肝脏以外,肾和肺等主要器官继续发育成熟,大脑的发育也进行得很快。此时,胎毛已经消失,男胎的睾丸和女胎的阴核等已隐约可见,骨骼和肌肉也都发育迅速。

第18章怀孕中期怀孕妇须知1
第18章怀孕中期怀孕妇须知1

  (2)母体的变化

  子宫底的高度上升到肚脐上三横指,为21-24厘米。肚子感到相当沉重,甚至压迫下半身的静脉,出现静脉曲张。由于过大的子宫压迫骨盆底部,怀孕妇出现便秘和痔疮的可能性增加。有的怀孕妇也可能由于时常挺着大肚子走路,会出现腰背酸痛,甚至眼花,神志恍馆现象,还有的怀孕妇,由于营养没有跟上,会出现贫血、妊娠中毒症等,一旦发现这些病症,应及时请医生治疗。

  此外,怀孕妇在这一段时间,要特别注意避免重体力劳动,甚至连上下楼梯也尽量减少,躺下时,还可将脚稍微垫高一些,让血液流通,静脉舒张。注意个人卫生,多食牛奶、水果和纤维素多的蔬菜,并保持愉快的心情,心胸开阔,遇事乐观。

  这段时间及以后,应每两周去一次医院进行妊娠检查。三、怀孕中期饮食与营养有何要求

  妊娠中期,胎儿生长迅速,故需足够的营养,才能满足母儿的需要,保证胎儿健康发育成长,均衡而全面的营养也是对疾病的预防和治疗所必需的。

  1.合理增加热能

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